Symposium SSAD : « Tout sur la dépression »

Cette année, le symposium de la SSAD au congrès annuel de la SSPP, qui s'est déroulé les 12 et 13 septembre 2024 à Berne, a abordé la dépression sous différents angles. 

Trois contributions étaient au centre de l'attention : Tout d'abord, le Dr Joe Hättenschwiler du Centre de traitement de l'anxiété et de la dépression Zurich (ZADZ AG) a présenté la mise à jour des recommandations quant aux traitements des dépressions unipolaires avec toutes les nouveautés pour les spécialistes en cabinet et en clinique. La Prof. Dr Annette Brühl des Cliniques psychiatriques universitaires de Bâle (UPK Basel) a ensuite abordé les diagnostics différentiels psychiatriques de la dépression. Enfin, le Dr Michael Colla de la Clinique psychiatrique universitaire de Zurich (PUK Zurich) a abordé les effets secondaires sexuels des antidépresseurs. Le symposium a été animé par le Dr Joe Hättenschwiler.

Mise à jour des recommandations de traitement de la dépression unipolaire – Nouveautés pour le praticien

Dr méd. Joe Hättenschwiler, Zurich

La dépression unipolaire est une maladie fréquente qui se révèle souvent résistante au traitement. Son évolution est souvent récidivante et chronique. La clé d'une thérapie réussie réside dans un traitement conforme aux lignes directrices. Les recommandations de traitement de la dépression unipolaire publiées en 2016 par les Sociétés suisses d'anxiété et de dépression (SSAD), de psychiatrie biologique (SSBP) et de psychiatrie et psychothérapie (SSPP) ont été actualisées en 2024. La révision se base sur les nouvelles lignes directrices S3 ainsi que sur d'autres lignes directrices internationales.

Le Dr Joe Hättenschwiler a commencé sa présentation avec un aperçu des principales nouveautés : cela inclut le diagnostic selon la CIM-11, les principes thérapeutiques de la psychothérapie par analogie avec les contenus déjà disponibles auparavant sur la pharmacothérapie, différentes mesures en cas de non-réponse au traitement ainsi que les recommandations concernant l'utilisation des interventions basées sur Internet et les dispositifs mobiles. De plus, de nouvelles recommandations ont été ajoutées concernant l'arrêt des antidépresseurs (AD), les décisions relatives à la capacité de travail et les recommandations relatives au traitement par eskétamine, en raison des résultats d'études récemment publiés. En outre, certains principes basés sur l'alimentation et la luminothérapie en cas de dépression non saisonnière ont été nouvellement intégrés dans les recommandations. Le contenu de plusieurs degrés de recommandation publiés en 2016 pour certaines stratégies connues a été adapté : ainsi, en cas de non-réponse aux AD, la combinaison avec une psychothérapie est recommandée en plus des mesures existantes et la stimulation magnétique répétitive (rTMS) a vu son degré de recommandation amélioré en cas de résistance au traitement; elle est désormais également recommandée en complément au traitement existant.

Le Dr Hättenschwiler a ensuite exposé en détail le traitement aigu de la dépression unipolaire et a montré les effets des nouveautés mentionnées dans la pratique. Il a souligné l'importance d'un examen approfondi, a abordé les quatre éléments de base du traitement psychiatrique, et la gravité de l'épisode dépressif déterminant l'intensité des mesures thérapeutiques. Il s'est ensuite penché sur le traitement médicamenteux et a fourni des informations complètes sur les différents AD et les stratégies possibles en cas de non-réponse à une monothérapie par AD.

Dépression – diagnostics différentiels psychiatriques 

Prof. Dr méd. Annette Brühl, Bâle

La Prof. Annette Brühl a commencé sa présentation par un bref aperçu et quelques chiffres sur les maladies dépressives et les comorbidités. Les comorbidités ne sont pas seulement fréquentes dans les maladies dépressives, elles sont plutôt la norme : ainsi, les maladies anxieuses précèdent généralement la dépression et sont également considérées comme un facteur de risque de récurrence de la dépression. De plus, en présence d'une dépression comorbide, l'outcome des maladies physiques s'aggrave. La nouvelle directive S3 de la Société allemande de psychiatrie, de psychothérapie et de neurologie (DGPPN) invite également les médecins à vérifier le diagnostic en cas de non-réponse aux antidépresseurs et à la psychothérapie, à rechercher des comorbidités ou une médication dépressogène – autrement dit, à regarder de plus près et à ne pas s'arrêter au premier diagnostic. En effet, de nombreuses maladies somatiques peuvent être envisagées comme diagnostics différentiels d'une dépression, notamment les maladies endocriniennes, neurologiques ainsi que cardiovasculaires. De plus, les comorbidités psychiatriques et physiques favorisent la résistance au traitement et s'accompagnent d'une évolution moins favorable et d'un risque accru de chronicité et de suicide.

La Prof Brühl a ensuite parlé d'une procédure conforme aux lignes directrices en cas de dépression, qui nécessite tout d'abord un diagnostic adéquat lors du premier diagnostic. Pour ce faire, il convient de procéder à un diagnostic structuré, par exemple à l'aide d'un « MINI » (Mini International Neuropsychiatric Interview), afin d'appréhender de manière structurée un large éventail de troubles possibles en 15 à 20 minutes et de procéder à un diagnostic plus approfondi en cas de suspicion de comorbidités ou de maladies somatiques sous-jacentes.

Effets secondaires sexuels des antidépresseurs

PD Dr méd. Michael Colla, Zurich

Les dysfonctionnements sexuels induits par les médicaments sont très souvent décrits dans le cadre de la prise d'antidépresseurs (AD), a déclaré le Dr Michael Colla en introduction de sa présentation. Toutefois, les dysfonctionnements sexuels sont également très répandus dans les maladies affectives non traitées. Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents comprennent en premier lieu une dérégulation de différents systèmes de neurotransmetteurs, notamment de la sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline. En outre, une dérégulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, une réduction des hormones sexuelles (testostérone et œstrogènes), des facteurs vasculaires et métaboliques ainsi que des mécanismes psychologiques et des effets secondaires médicamenteux jouent un rôle.

Sous traitement AD, environ 60% des patients présentent des dysfonctionnements sexuels. Avec les ISRS et les IRSN, la fréquence de ces troubles varie entre 25% et 73%, tandis que des substances telles que le moclobémide, la mirtazapine, le bupropion, la vortioxétine et l'agomélatine ont une incidence plus faible. Les causes de ces troubles induits par des AD sont liées à des dérégulations sérotoninergiques et noradrénergiques, à une suppression dopaminergique, à des modifications hormonales et à des effets vasculaires.

« Que pouvons-nous faire maintenant ? », a demandé le Dr Colla. Les approches thérapeutiques possibles pour les dysfonctionnements sexuels induits par les médicaments comprennent la psychoéducation et des mesures visant à améliorer la santé psychosexuelle, telles que l'activité physique et les techniques de relaxation. La sexothérapie et des psychothérapies spécifiques sont également utilisées. Dans le cas du Watchful Waiting, 14 à 20% des personnes concernées font état d'une amélioration partielle et 6 à 10% d'une amélioration totale dans les six mois. D'autres approches comme la pause médicamenteuse (Drug Holiday), la réduction progressive des doses (Downward Titration), le changement d'antidépresseur (Switching) et les thérapies complémentaires (Add-on Therapy) avec des substances comme le bupropion, les inhibiteurs de la PDE-5, la mirtazapine, l'amantadine, le ginkgo, le safran ou le méthylphénidate peuvent également conduire à une amélioration.

Il a terminé sa présentation par une brève digression sur le dysfonctionnement sexuel post-ISRS (Post-SSRI Sexual Dysfunction), une forme spécifique de trouble sexuel induit par les médicaments, actuellement sujette à controverse. Cette condition peut survenir même après l’arrêt des ISRS et se caractérise par un dysfonctionnement sexuel persistant.